Отдел неонатологии

В системе Таджикского Научно – исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства Здравоохранения Таджикистан помощь новорожденным оказывают на 64 койках, развернутых в отделениях Совместного пребывания матери и ребенка, детской реанимации новорожденных, первого этапа выхаживания новорожденных, а так же в отделении реабилитации новорожденных.

Помощь новорожденным оказывают 23 неонатолога, а также специалисты консультанты (детские кардиологи, хирурги, генетики и др).

Здоровый новорожденный поступает в отделение совместного пребывания матери и ребенка, обеспечивается поддержка грудного вскармливания, проводятся скрининговые исследования вакцинация. Отделение совместного пребывания, ранний контакт матери и ребенка, оказывает благоприятное влияние на формирование биоценоза у новорожденного, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребенком.

Дети родившиеся в асфиксии тяжелой степени, находящиеся в критическом состоянии переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии. Отделение оснащено аппаратом искусственной вентиляции легких, приборами мониторного контроля за гемодинамическими показателями и за жизненно важными функциями, инкубаторами интенсивного ухода. Однако значительно повысит качество медицинской помощи новорожденным и высокотехнологическую помощь в критическом состоянии можно оказать только при наличии современной лабараторно-диагностической службы и высококвалифицированного медицинского персонала.

Возглавляет отдел Зурхолова Хайриниссо Рахмоновна, кандидат медицинскиз наук.

Научная деятельность неонатологической службы НИИАГ и П

Научный отдел по вопросам неонатологии функционировал с момента открытия института, как отделение физиологии и патологии новорожденных с 1980 года.

С 1980г. По 1985г., зав. Отделением физиологии и патологии новорожденных, к.м.н. Мирзоева Светлана Махмадиеровна.
Отдел выполнял научно-исследовательскую тему: «Разработать рекомендации по выхаживанию новорожденных больных анемией матерей с учетом характера системных поражений». «Особенности кровообращения новорожденных родившихся от больных анемией матерей».

В отделе работали младшие научные сотрудники: Гутман Любовь Ефимовна (изучала вопросы гемодинамики новорожденных), Турдиалиев Рустам Абдуалиевич(функциональная диагностика), Зурхолова Хайринисо Рахмоновна ( гемостаз новорожденных), Щиголев Владимир Николаевич ( диафаноскопия), Каримова Мавлюда Тимуровна (реоэнцефалография), Юнусов Абдулгани Гафарович (миография), Алексеева Алла Витальевна ( разработка неврологических карт исследования).

Отдел выполнял наряду с научной работой и клиническую деятельность, сотрудники обеспечивали дежурства, шефско-консультативную помощь в Хатлонской области, ГБАО, Согдийской области. Ежегодно выезжали в г. Курган-Тюбе на летний период для оказания помощи практическому здравоохранению, как в больницах так и на уровне поликлиник. Каждый научный сотрудник курировал соответствующий район, оказывал консультативную и лечебную помощь ежемесячно.

С 1986-1988 годы отделом физиологии и патологии новорожденных руководил к.м.н. Вохидов Абдусалом Вахидович. Научная тема: Разработать методы диагностики и лечения гипоксических поражений ЦНС у новорожденных детей в остром периоде.

Проводились исследования новорожденных а также детей раннего возраста на уровне поликлиник с участием специалистов: невропатолога, акулиста, нейрохирурга, ортопеда.

Изучались антенатальные и интранатальные факторы риска в возникновении гипоксических поражений ЦНС с использованием тетрополярной реоплетизмографии, реоэнцефалографии, нейросонографии, миографии.

С 1989 по 1994 годы отделом физиологии и патологии новорожденных заведовал к.м.н. Турдиалиев Рустам Абдуалиевич.
В 1995-1997 гг выполнена научно-исследовательская работа на тему:Разработать методы диагностики и лечения гипоксичеких поражений ЦНС у новорожденных детей в остром периоде. Особенности сердечно сосудистой системы новорожденных перенесших гипоксическое поражение ЦНС. Электрокардиографию новорожденных проводила научный сотрудник Гутман Л.Е., реоэнцефалограмму выполняла с.н.с Каримова М.Т., кислотно-щелочное равновесие исследовала к.м.н, с.н.с Зурхолова Х.Р., перекисное окисление липидов к.м.н. Чернышев В.Г.(покойный), и Юнусов А.Г., обследование электроэнцефалограммы проводил Турдиалиев Р.А. Вопросами парентерального питания недоношенных с тяжелой перинатальной патологией занимался Щиголев В.Н. Отдел в 997-2000 гг выполнил тему: Разработка и внедрение критериев прогнозирования отдаленного развития детей, перенесших гипоксию в периоде новорожденности. Гемодинамические показатели новорожденных перенесших гипоксию.

С 2000 года зав. отделом неонатологии к.м.н. Зурхолова Х.Р., с 2005 года доцент врач высшей категории отличник здравоохранения РТ, Руководителем темы НИР 029 « Состояние здоровья детей в норме и патологии. Характеристика внутриутробного развития плода и новорожденного. Медицинские аспекты грудного вскармливания», темы НИР 04 «Перинатальная смертность – как медико-социальная проблема», темы НИР 5 « Ранний период адаптации детей с церебральными нарушениями», является ответственным исполнителем темы « Медико-социальные аспекты реабилитации детей с тяжелым поражением ЦНС». Автор монографий « Внутриутробная задержка развития плода (диагностика, адаптация новорожденных, лечение), Актуальные вопросы по неонатологии».

В отделе в результате выполненной работы выявлены оригинальные правила клинического прогноза дизадаптации новорожденного ребенка на основе изучения показателей вареабельности сердечного ритма и использования математического анализа вариабельности сердечного ритма создан алгоритм прогноза дизадаптации новорожденного и обоснована современная концепция коррекции церебральных нарушений у новорожденных с ЗВУР. На основании комплексных клинико-лабараторных исследований состояния здоровья новорожденныз с ЗВУР получена новая информация, что позволило создать модель формирования повреждений ЦНС у новорожденных детей в зависимости от патологии матери.

В настоящее время отдел в составе : к.м.н., доцент врач высшей категории Зурхолова Х.Р., к.м.н Зарифова П.Г., н.с. врач высшей категории Сыпало Е.В., н.с. Хасанбаева Н.Х.

Отдел выполнил научно исследовательскую тему : Медико-социальные аспекты реабилитации детей с тяжелым поражением ЦНС.
В отделе выполнены 2 кандидатские диссертации: защитила кандидатскую диссертацию Расулова Г.Дж. на тему « Перинатальные аспекты йоддефицитных состояний профилактика, лечение», и готовится к защите « Особенности адаптации маловесных новорожденных» ( Хасанбаева Н.Х.)

В помощь практическому здравоохранению изданы 7 методических рекомендаций по проблемам гемолитической болезни новорожденных, первичной реанимации, гипоксически — ишемическим поражением ЦНС, йоддефицитные состояние, физическое развитие новорожденных, гемодинамические показатели маловесных детей, кардиоинтервалография.

Кроме того опубликованы два информационных письма в которых освещены вопросы кормления недоношенных новорожденных и основные факторы перинатальной смертности. По выполненным работам имеется рационализаторское предложение.

Количество научных публикаций неонатальной службы.

За годы работы отмечается увелечения научных статей , так если в 2001-2005гг. преобладали тезисы в публикациях то в 2006-2009гг. возрастаю научные статьи в 2,5 раза, издана монография, где освещены современные предстовления о проблеме ЗВУР, обобщены результаты исследований по этой проблеме в НИИАГ и в РТ, изучены факторы риска влияющие на формирование задержки роста плода, перинатальная диагностика плода. Изучена вариабельность сердечного ритма у детей с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга, применение актовегина в коррекции церебральных нарушений.

Клиническая деятельность неонтальной службы.

Начиная с 1989 г на базе клиники НИИАГиП препринята организация многопрофильных отделений для новорожденных с целью улучшения качества их обслуживания и отработка собственной модели неонатального центра. Результаты деятельности указанного стационара для снижения перинатальной смертности.

В клинике НИИАГ и П функционируют семь родильных залов, ежедневно оказывают помощь новорожденным врачи неонатологи высшей категории, владеющие мерами первичной реанимационной помощи, тренеры по первичной реанимации.

1-й этап деятельности ( 1988-1989гг.)

i-%d1%8d%d1%82%d0%b0%d0%bf-%d0%b4%d0%b5%d1%8f%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8

В 1989 году на базе родильного стационара НИИАГ функционировало одно неонатологическое отделение – физиологическое отделение новорожденных 1-го( заведовала Нечаева Алла Ивановна) и 2 – го акушерского отделения ( заведовала Ноженко Светлана Савельевна). При этом недоношенным и детям родившимся в тяжелом состоянии, интенсивно реанимационная помощь оказывалась в палате интенсивной терапии. Перинатальные потери в клинике составили 56-61 промили. Кроме того часть выживших детей большей частью доношенных выписывались из родильного стационара на педиатрический участок, не получив лечение по полному курсу, так как среднее пребывание детей не превышало 8-10 дней.

С целью устранения указанного пробела в 1989 году в клинике было организовано отделение патологии новорожденных (ОПН) ( зав.отд. к.м.н., с.н.с. Зурхолова Х.Р. 1990-1999гг.). На базе организовано проведение как медикаментозной коррекции неврологических и соматический изменений так и различных физиотерапевтических процедур. Средняя продолжительность лечения в этом отделении составила 30-45 дней. Такая постановка лечебной работы позволили уменьшить количество умерших детей в позднем неонатальном периоде . Необходимо отметить неоценимый вклад и выхаживании тяжелых детей следующих врачей: Янковская Алла Евгеньевна( покойная), Зарема Федоровна.

С 2009 года отделение переименовано в реабилитацию новорожденных,в отделение поступают дети перенесшие гипоксию головного мозга, с последствиями перенесенной хронической внутриутробной гипоксии.

Отделения 1 этапа выхаживания недоношенных и маловесных детей находится на 4 этаже акушерского корпуса с правой стороны. Занимаемая площадь составляет 103м², и рассчитано на 20 коек. В отделении имеется 18,5 рабочих ставок: из них 1 ставка заведующего отделение, 3 ставки врачей неонатологов, одна ставка старшей медсестры, 10 ставок постовой медсестры и 4,5 ставок младшего медперсонала. Среди врачей — 2 врача с высшей категорией и 2 врача с первой категорией.

Отделение оснащено кроватками для новорожденных, кроватки грелки, фотолампой, реанимационным столом, инфузионными насосами, электронными весами, электротермометрами, компьютером.

Отделение состоит из 3 палат: 2 палаты для поступивших новорожденных из родильного отделения и 1 палата для интенсивного лечения недоношенных и маловесных детей поступивших из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, которые не нуждаются в кислородотерапии.

Основной функцией отделения является:

1. Оказание квалифицированной стационарной, лечебно-диагносической помощи больным детям, переведенных из других детских отделений, которые входят в структуру клиники НИИ АГ и П.

2. Внедрение в практику новых методов диагностики и лечения инфекционного процесса и поражение ЦНС, а также процесса обмена веществ, улучшения показателей гемодинамики, выхаживание недоношенных и маловесных детей по утверждённым стандартам неонтологии, а также осуществление последовательной подготовки медицинских кадров по вопросам, неотложной помощи в неонатологии и грудного вскармливания. Создан симуляционный зал, где проводится обучение первичной помощи новорожденным детям.

3. Отделение имеет возможность проведения диагностической помощи больным детям такие как: общий развёрнутый анализ крови, подсчёт числа тромбоцитов и время свёртывания крови, лейкоцитарный индекс, биохимический анализ крови, определения группы и резус крови, анализ мочи, УЗИ мозга и органов брюшной полости, R графия грудной клетки, брюшной полости и костную систему.

Врачебный состав и средние медицинские работники проходят усовершенствование и аттестацию в установленном порядке. Врачи отделения содействуют исследовательским темам института и осуществляют публикацию научных трудов.

2-й этап деятельности (1990-1991гг)

ii%d1%8d%d1%82%d0%b0%d0%bf-%d0%b4%d0%b5%d1%8f%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8

С целью улучшения работы неонатальной службы на втором этапе своей деятельности клиника была оснащена различными инкубаторами источниками лучистого тепла, дыхательными респираторами, мониторами для слежения за частотой сердечных сокращений,дыханием, артериальным давлением, биохимическими мониторами, инфузионными насосами.

С учетом современного технического оснащения в 1990 г.организо- вано отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных как самостоятельное структурное подразделение (зав.отд. к.м.н. Щиголев В.Н. 1990-1991гг.) в этом отделении работали научные сотрудники: с.н.с.Каримова М,Т,,Турдиалиев Р,А,н.с.Гутман Л,Е, Махкамов К,К. Фатыхова А,И. С 1992-1993гг.заведовал отделением ОРИТ к.м.н. Турдиалиев Р,А. Начиная с 1994 по 2004гг. заведовала отделением врач высшей категории Бодурханова Д.А.,с 2004 года Закирова Ф,Ф,,тренер по проекту «Содействие перинатальной эффективной помощи». Дети, родившиеся в асфиксии тяжелой степени,находящиеся в критичес-ком состоянии переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии. Отделение оснащено аппаратом исскуственной вентиляции легких, приборами мониторного контроля за гемодинамическими показа-телями и за жизненно важными функциями, инкубаторами интенсивного ухода.Однако значительно повысит качество медицинской помощи новорожденным и высокотехнологическую помощь в критическом состоянии можно оказать только при наличии современной лабараторного-диагностической службы.

3-й этап деятельности(1992-1993гг.)

Как указывалось выше основной контингент пациентов отделения реанимации составляют, как правило недоношенные дети. В то же время проведение мер интенсивной терапии всем недоношенным детям, родившимся из условий хронической внутриутробной гипоксии и острой асфиксии, только на базе реанимационного отделения создает дополнительную нагрузку отделения, уменьшает количество продуктивного рабочего времени рениатологов, посвященного наиболее тяжелому контингенту детей. В связи с чем возникла необходимость решения указанной проблемы путем внутренней перепрофилизации. В 1992 году с целью проведения проведения специализированной помощи недоношенным детям в рамках интенсивной терапии организовано отделение 1-го этапа выхаживания недоношенных детей, заведовала отделением врач высшей категории Каримова М.Т.(1992-1998 гг.), с 1999 года Юнусов А.Г.к.м.н. по 2009г.

Выделение группы недоношенных детей для лечения в самостоятельном отделении способствовало снижению нагрузки на врача реаниматолога. Вместе с тем недоношенные дети получили возможность принимать специализированную помощь, начиная с первых суток жизни и до 10-12 и иногда 15 дня жизни.

4-й этап деятельности стационара (1994-1998 гг.)

iv-%d1%8d%d1%82%d0%b0%d0%bf-%d0%b4%d0%b5%d1%8f%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8

Важным звеном работы неонатальных отделений на современном этапе является новый подход к организации работы в уже достаточно успешно функционирующих отделениях. Так на сегодняшний день особую актуальность приобретают вопросы грудного вскармливания новорожденных, также совместное их пребывание с матерью начиная с первых часов жизни. Для решения этой проблемы в 1994 г. организовано отделение «мать-дитя» на базе физиологического отделения для новорожденных (зав.отделением Зурхолова Х.Р. 1994-1995 гг), в настоящее время заведует врач высшей категории Хафизова 4-й этап деятельности стационара (2000 – по сегодняшний день)

С учетом современных подходов неонатологические отделения работают по принципу «Содействия перинатальной эффективной помощи», Оказание первичной реанимационной помощи.»